孕期出血与保胎 发布时间:2017-02-07 点击量:744

阴道出血是怀孕期间很常见的症状,它可以发生在怀孕的各个时期,出血量可以从点滴出血到大量出血。出血会给孕妇及家人造成巨大的精神负担,造成出血的原因也多种多样,需要及时做出正确的诊断。所以,在怀孕期间一旦出现出血症状,应该及时就诊,尽可能保留出血的护垫,以便医生估计出血量。


早孕期出血
在所有准妈妈中,大约20-30%有过早孕期出血的症状,其中50%最终可以顺利地产下健康的宝宝。
造成早孕期出血的原因可能有:
先兆流产  所谓先兆流产是指有流产的征兆,并不一定会发生流产,表现通常是阴道的少量出血。孕酮不足是可能的原因。医生通过检查后发现胎儿位于子宫内,宫颈没有活跃的出血。这时孕妇应该注意休息,减少活动,避免同房、便秘、精神压力,必要的情况下,可以遵循医生的意见适当补充孕激素保胎。
难免流产  如果先兆流产进一步发展,流产无法避免,我们称为难免流产。难免流产通常出血量会比较大,与月经量相当或者更多,大多会伴有腹痛。如果阴道排出肉样的组织,那可能就是流产的胚胎,应该收集起来带到医院进行必要的检查。至于难免流产的原因,其中很大一部分可能与宝宝本身的发育异常有关,可以认为是自然选择的结果。如果出血量逐渐减少,并且超声检查提示宫腔内没有残留物,称为完全流产,大多不需要进一步处理;但是如果出血不止或者血停后又再次出血,并且超声提示宫腔内有残留组织,称为不全流产,也就是宫腔内还有妊娠组织没有排空,这种情况大多需要进行清宫手术。
胚胎停育  即宫腔里的宝宝停止发育,常常会出现阴道出血,大多依靠超声诊断。在怀孕8周后没有胎心搏动,常常意味着胚胎停育。一部分停育的胚胎可能会自然流产;但也有一部分会一直停留在宫腔里,这种情况也需要清宫,否则可能会引起感染、大出血。
异位妊娠  当胚胎生长在子宫腔以外的部位,称为异位妊娠,俗称宫外孕,最常见的是输卵管妊娠。近年来,由于剖腹产增多,剖腹产瘢痕处妊娠的发生率也逐渐升高,也就是胚胎种植在剖宫产的瘢痕处。随着胚胎的生长,可能会引起局部破裂大出血,危及生命。除了出血以外,腹痛也是常见的表现。
着床期出血  胚胎附着到子宫内膜的过程(即着床)可能会伴随点滴出血,这是生理性的,通常出血量非常小,可持续数天。
除了这些常见的原因,还有一些可能引起出血的原因,例如宫颈糜烂、宫颈息肉等。
中晚孕期出血
如果中晚孕期,尤其是怀孕28周后出现阴道出血,孕妇应该尽快到医院就诊,其间应该减少活动,观察出血量、宝宝胎动变化以及有无腹痛等症状。可能的原因包括:
前置胎盘  正常胎盘应该附着在子宫体部,如果怀孕28周后,胎盘附着的部位过低,接近或者覆盖了宫颈口,就称为前置胎盘。这与胎盘前壁不是一个概念,千万不要混淆,胎盘前壁是正常位置。到了晚孕期,随着子宫下段的伸展,与胎盘发生错位可导致反复出血,大多(70%)不伴有腹痛,一次出血量可能很大。医生会通过B超来判断胎盘的位置,是否因前置胎盘造成的出血。如果诊断了前置胎盘,医生会根据出血量、宝宝是否已经发育成熟,决定是不是需要马上做剖宫产手术。
需要指出的是,由于胎盘和子宫都在不断长大,它们的相对位置也会发生变化,所以即使早期B超提示胎盘位置低,也有大约90%到晚期会上移到正常部位。
胎盘早剥  也就是胎盘在宝宝出生前就从子宫壁剥离,可能与外伤、高血压、吸烟等有关。如果胎盘提前剥离,对于宝宝和妈妈来说都是非常危险的情况。孕妇常常会出现严重腹痛,可以伴有腰痛和宫缩,阴道出血有时并不严重。如果剥离的面积较大,宝宝可以在短期内失去血供而危及生命。胎盘早剥虽然危险,发生率却不高。出现这种情况时,医生必须马上进行剖宫产手术。
晚期流产/先兆早产  除了会有少量阴道流血、血性分泌物,还可能伴有腹部一阵阵的发紧发硬,甚至出现规律的下腹阵痛和下坠感。如果每半个小时内这种发紧发硬、阵痛的感觉超过了3次,医生就需要用药来抑制宫缩。
除了这些原因,中晚孕期的出血同样可以由宫颈的炎症和病变所引起。
保胎
通过前面的介绍,我们已经知道,孕期出血的原因复杂多样。早孕期出现阴道出血时,准妈妈们通常都会在就诊时询问医生是否需要保胎,这时医生需要分析出血的原因,再做决定。当早孕期出现阴道出血时,医生通常会建议患者进行B超和血液激素水平的测定。B超的目的首先是确定胚胎位于宫内而非异位妊娠,其次是确定宫内发育的胚胎是否与停经的周数相符合,也就是有没有胚胎停育的情况发生。正常情况下,停经7-8周时B超能够看到胎心搏动,如果看不到,医生就需要再次核对受孕的时间。如果B超的结果没有发现胚胎的异常情况,医生就会参考血液激素水平的结果,孕酮水平如果减低,才会给予保胎治疗。如果孕酮的水平是正常的,那么还要寻找其他可能引起出血的原因。由此可见,保胎不能盲目进行。如果没有确定胚胎是否位于子宫内就使用保胎药的话,可能会延误异位妊娠的治疗,而是病情恶化。
说到早孕期保胎的具体办法,医生会根据孕妇的情况选择注射针剂或者是口服药。目前这类药物主要是天然黄体酮,对于宝宝来说是比较安全的。另一方面,孕妇也应当适当休息,减少剧烈运动和紧张情绪。说到这里,很多孕妇会以为,休息就是指绝对卧床,不能下地。其实不是这样的,象日常生活、散步这样的活动还是可以继续的。此外,孕妇还应当注意在出血时停止性生活,并保持大便通常,这些对于保胎成功也是非常重要的。
到了中晚孕期,当出现宫缩或阴道出血时,也需要进行保胎治疗。在排除比较严重、不能继续怀孕的情况以后,医生会给予抑制宫缩的药物治疗。当然,这时休息、保持大便通畅等辅助措施也很重要。抑制宫缩的药物多种多样,临床证明它们对于胎儿也是安全的。不过在中晚孕期需要使用保胎药物时,往往要先从输液开始,因此孕妇需要住院治疗。待病情稳定,可以继续服用口服药物。
以上就是对于孕期出血和保胎知识的一些介绍。当孕期发生了出血情况时,千万不要惊慌失措,应当尽快到医院就诊,配合医生进行检查和治疗。